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24年上期 青いぜ申込フォーム

カンパーナホテル（2024年上期 青いぜ）

プラン名 ※必須
代表者氏名 ※必須
ふりがな ※必須
生年月日 ※必須
年 月 日 
性別 ※必須
電話番号 ※必須

※緊急連絡先として携帯番号をご入力ください。
メールアドレス ※必須


※iCloudのアドレス宛にメールが届かないケースが多数確認されております。恐れ入りますが、可能な限りiCloud以外のアドレスを登録いただきますようお願いいたします。
※Gmail宛は迷惑メールに振り分けられる可能性もございます。迷惑メールボックスまでご確認ください。
住所 ※必須
〒 
参加人数（大人） ※必須

※中学生以上から大人となります。
参加人数（小学生）
参加人数（幼児）

※座席・食事等が不要な場合は無料です。
男性の人数 ※必須

※小学生以上の男性の人数をお選びください。
女性の人数 ※必須

※小学生以上の女性の人数をお選びください。
出発日（4月～6月） ※必須

※除外日：6/21～6/23
※満室日は選択肢より外しております。
※選択可能日でも空き状況によってはお取りできない場合もございますので予めご了承ください。
出発日（7月～9月） ※必須

※除外日：7/20～8/31
※満室日は選択肢より外しています。
※選択可能日でも空き状況によってはお取りできない場合もございますのでご了承ください。
お部屋タイプ ※必須
長崎港出航時刻（船便） ※必須
福江港出航時刻（船便） ※必須
夕食オプション ※必須

※五島イタリアンは「GOTO TSUBAKI HOTEL」、さざなみコースは「椿茶屋」でのお食事となります。
※GOTO TSUBAKI HOTELは徒歩1分、椿茶屋は車で約20分（送迎付）
備考（部屋割りのご希望等ありましたらご記入ください）
※復路の船便の変更・追加宿泊について
復路の船便を3日目以降に変更する場合は、ご希望の日にちと時間をご記入ください。
また、それに伴い2泊目以降の宿泊を追加される場合はその旨もご記入ください。
復路船便の変更・追加宿泊
同行者については1名までご入力ください。
同行者１：氏名 ※必須
同行者１：ふりがな ※必須
同行者１：生年月日 ※必須
年 月 日 
同行者１：性別 ※必須

五島ツバキホテル（2024年上期 青いぜ）

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代表者氏名 ※必須
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生年月日 ※必須
年 月 日 
性別 ※必須
電話番号 ※必須

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※iCloudのアドレス宛にメールが届かないケースが多数確認されております。恐れ入りますが、可能な限りiCloud以外のアドレスを登録いただきますようお願いいたします。
※Gmail宛は迷惑メールに振り分けられる可能性もございます。迷惑メールボックスまでご確認ください。
住所 ※必須
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参加人数（大人） ※必須

※中学生以上から大人となります。
参加人数（小学生）
参加人数（幼児）

※座席・食事等が不要な場合は無料です。
男性の人数 ※必須

※小学生以上の男性の人数をお選びください。
女性の人数 ※必須

※小学生以上の女性の人数をお選びください。
出発日（４月～6月） ※必須

※除外日：6/21～6/23
※満室日は選択肢より外しております。
※選択可能日でも空き状況によってはお取りできない場合もございますので予めご了承ください。
出発日（7月～9月） ※必須

※除外日：7/20～8/31
※満室日は選択肢より外しています。
※選択可能日でも空き状況によってはお取りできない場合もございますのでご了承ください。
お部屋タイプ ※必須
長崎港出航時刻（船便） ※必須
福江港出航時刻（船便） ※必須
夕食オプション ※必須

※五島会席は「カンパーナホテル」、さざなみコースは「椿茶屋」でのお食事となります。
※カンパーナホテルは徒歩3分、椿茶屋は車で約20分（送迎付）
備考（部屋割りのご希望等ありましたらご記入ください）
※復路の船便の変更・追加宿泊について
復路の船便を3日目以降に変更する場合は、ご希望の日にちと時間をご記入ください。
また、それに伴い2泊目以降の宿泊を追加される場合はその旨もご記入ください。
復路船便の変更・追加宿泊
同行者については1名までご入力ください。
同行者１：氏名 ※必須
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年 月 日 
同行者１：性別 ※必須

五島コンカナ王国（2024年上期 青いぜ）

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年 月 日 
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※iCloudのアドレス宛にメールが届かないケースが多数確認されております。恐れ入りますが、可能な限りiCloud以外のアドレスを登録いただきますようお願いいたします。
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参加人数（大人） ※必須

※中学生以上から大人となります。
参加人数（小学生）
参加人数（幼児）

※座席・食事等が不要な場合は無料です。
男性の人数 ※必須

※小学生以上の男性の人数をお選びください。
女性の人数 ※必須

※小学生以上の女性の人数をお選びください。
出発日（４月～６月） ※必須

※除外日：6/21～6/23
※満室日は選択肢より外しております。
※選択可能日でも空き状況によってはお取りできない場合もございますので予めご了承ください。
出発日（7月～9月） ※必須

※除外日：7/20～8/31
※満室日は選択肢より外しています。
※選択可能日でも空き状況によってはお取りできない場合もございますのでご了承ください。
確認事項 ※必須
　当旅行商品は格安プランのためお部屋タイプをお選びいただけません
長崎港出航時刻（船便） ※必須
福江港出航時刻（船便） ※必須
夕食オプション ※必須
備考（部屋割りのご希望等ありましたらご記入ください）
※復路の船便の変更・追加宿泊について
復路の船便を3日目以降に変更する場合は、ご希望の日にちと時間をご記入ください。
また、それに伴い2泊目以降の宿泊を追加される場合はその旨もご記入ください。
復路船便の変更・追加宿泊
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同行者１：生年月日 ※必須
年 月 日 
同行者１：性別 ※必須

カラリト五島列島（2024年上期 青いぜ）

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代表者氏名 ※必須
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年 月 日 
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※iCloudのアドレス宛にメールが届かないケースが多数確認されております。恐れ入りますが、可能な限りiCloud以外のアドレスを登録いただきますようお願いいたします。
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参加人数（大人） ※必須

※中学生以上から大人となります。
参加人数（小学生）
参加人数（幼児）

※座席・食事等が不要な場合は無料です。
男性の人数 ※必須

※小学生以上の男性の人数をお選びください。
女性の人数 ※必須

※小学生以上の女性の人数をお選びください。
出発日（４月～６月） ※必須

※除外日：6/21～6/23
※満室日は選択肢より外しております。
※選択可能日でも空き状況によってはお取りできない場合もございますので予めご了承ください。
出発日（7月～9月） ※必須

※除外日：7/20～8/31
※満室日は選択肢より外しています。
※選択できても空き状況によってはお取りできない場合もございますのでご了承ください。
長崎港出航時刻（船便） ※必須
福江港出航時刻（船便） ※必須
夕食オプション ※必須
備考（部屋タイプの詳細等ご記入ください）
※復路の船便の変更・追加宿泊について
復路の船便を3日目以降に変更する場合は、ご希望の日にちと時間をご記入ください。
また、それに伴い2泊目以降の宿泊を追加される場合はその旨もご記入ください。
復路船便の変更・追加宿泊
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同行者１：氏名 ※必須
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年 月 日 
同行者１：性別 ※必須

コンネホテル（2024年上期 青いぜ）

プラン名 ※必須
代表者氏名 ※必須
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生年月日 ※必須
年 月 日 
性別 ※必須
電話番号 ※必須

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※iCloudのアドレス宛にメールが届かないケースが多数確認されております。恐れ入りますが、可能な限りiCloud以外のアドレスを登録いただきますようお願いいたします。
※Gmail宛は迷惑メールに振り分けられる可能性もございます。迷惑メールボックスまでご確認ください。
住所 ※必須
〒 
参加人数（大人） ※必須

※中学生以上から大人となります。
参加人数（小学生）
参加人数（幼児）

※座席・食事等が不要な場合は無料です。
男性の人数 ※必須

※小学生以上の男性の人数をお選びください。
女性の人数 ※必須

※小学生以上の女性の人数をお選びください。
出発日（４月～６月） ※必須

※除外日：6/21～6/23
※満室日は選択肢より外しております。
※選択可能日でも空き状況によってはお取りできない場合もございますので予めご了承ください。
出発日（7月～9月） ※必須

※除外日：7/20～8/31
※満室日は選択肢より外しています。
※選択できても空き状況によってはお取りできない場合もございますのでご了承ください。
部屋タイプ（第一希望） ※必須
部屋タイプ（第二希望）
長崎港出航時刻（船便） ※必須
福江港出航時刻（船便） ※必須
備考（部屋タイプの詳細等ご記入ください）
※復路の船便の変更・追加宿泊について

復路の船便を3日目以降に変更する場合は、ご希望の日にちと時間をご記入ください。
また、それに伴い2泊目以降の宿泊を追加される場合はその旨もご記入ください。
2泊目以降の宿泊を自己手配することも可能です。その場合はその旨をご記入ください。
復路の船便の変更・追加宿泊について
同行者については1名までご入力ください。
同行者１：氏名 ※必須
同行者１：ふりがな ※必須
同行者１：生年月日 ※必須
年 月 日 
同行者１：性別 ※必須

セレンディップホテル（2024年上期 青いぜ）

プラン名 ※必須
代表者氏名 ※必須
ふりがな ※必須
生年月日 ※必須
年 月 日 
性別 ※必須
電話番号 ※必須

※緊急連絡先として携帯番号をご入力ください。
メールアドレス ※必須


※iCloudのアドレス宛にメールが届かないケースが多数確認されております。恐れ入りますが、可能な限りiCloud以外のアドレスを登録いただきますようお願いいたします。
※Gmail宛は迷惑メールに振り分けられる可能性もございます。迷惑メールボックスまでご確認ください。
住所 ※必須
〒 
参加人数（大人） ※必須

※中学生以上から大人となります。
参加人数（小学生）
参加人数（幼児）

※座席・食事等が不要な場合は無料です。
男性の人数 ※必須

※小学生以上の男性の人数をお選びください。
女性の人数 ※必須

※小学生以上の女性の人数をお選びください。
出発日（４月～６月） ※必須

※除外日：6/21～6/23
※満室日は選択肢より外しております。
※選択可能日でも空き状況によってはお取りできない場合もございますので予めご了承ください。
出発日（7月～9月） ※必須

※除外日：7/20～8/31
※満室日は選択肢より外しています。
※選択できても空き状況によってはお取りできない場合もございますのでご了承ください。
部屋タイプ（第一希望） ※必須

※ご希望の部屋タイプが2種類以上ある場合は備考欄にご記入ください。
部屋タイプ（第二希望）
長崎港出航時刻（船便） ※必須
福江港出航時刻（船便） ※必須
備考（部屋タイプの詳細等ご記入ください）
※復路の船便の変更・追加宿泊について

復路の船便を3日目以降に変更する場合は、ご希望の日にちと時間をご記入ください。
また、それに伴い2泊目以降の宿泊を追加される場合はその旨もご記入ください。
2泊目以降を自己手配することも可能です。その旨をご記入ください。
復路の船便の変更・追加宿泊について
同行者については1名までご入力ください。
同行者１：氏名 ※必須
同行者１：ふりがな ※必須
同行者１：生年月日 ※必須
年 月 日 
同行者１：性別 ※必須

ホテル上乃家プラン（2024年上期 青いぜ）

プラン名 ※必須
代表者氏名 ※必須
ふりがな ※必須
生年月日 ※必須
年 月 日 
性別 ※必須
電話番号 ※必須

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メールアドレス ※必須


※iCloudのアドレス宛にメールが届かないケースが多数確認されております。恐れ入りますが、可能な限りiCloud以外のアドレスを登録いただきますようお願いいたします。
※Gmail宛は迷惑メールに振り分けられる可能性もございます。迷惑メールボックスまでご確認ください。
住所 ※必須
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参加人数（大人） ※必須

※中学生以上から大人となります。
参加人数（小学生）
男性の人数 ※必須

※小学生以上の男性の人数をお選びください。
女性の人数 ※必須

※小学生以上の女性の人数をお選びください。
出発日（４月～６月） ※必須

※除外日：6/21～6/23
※満室日は選択肢より外しております。
※選択可能日でも空き状況によってはお取りできない場合もございますので予めご了承ください。
出発日（7月～9月） ※必須

※除外日：7/20～8/31
※満室日は選択肢より外しています。
※選択できても空き状況によってはお取りできない場合もございますのでご了承ください。
部屋タイプ（第一希望） ※必須
部屋タイプ（第二希望）
長崎港出航時刻（船便） ※必須

福江港出航時刻（船便） ※必須
備考（部屋タイプの詳細等ご記入ください）
※復路の船便の変更・追加宿泊について
復路の船便を3日目以降に変更する場合は、ご希望の日にちと時間をご記入ください。
また、それに伴い2泊目以降の宿泊を追加される場合はその旨もご記入ください。
2泊目以降を自己手配することも可能です。その旨をご記入ください。
復路の船便の変更・追加宿泊について
同行者については1名までご入力ください。
同行者１：氏名 ※必須
同行者１：ふりがな ※必須
同行者１：生年月日 ※必須
年 月 日 
同行者１：性別 ※必須

民宿西光荘プラン（2024年上期 青いぜ）

プラン名 ※必須
代表者氏名 ※必須
ふりがな ※必須
生年月日 ※必須
年 月 日 
性別 ※必須
電話番号 ※必須

※緊急連絡先として携帯番号をご入力ください。
メールアドレス ※必須


※iCloudのアドレス宛にメールが届かないケースが多数確認されております。恐れ入りますが、可能な限りiCloud以外のアドレスを登録いただきますようお願いいたします。
※Gmail宛は迷惑メールに振り分けられる可能性もございます。迷惑メールボックスまでご確認ください。
住所 ※必須
〒 
参加人数（大人） ※必須

※中学生以上から大人となります。
参加人数（小学生）
参加人数（幼児）

※座席・食事等が不要な場合は無料です。
男性の人数 ※必須

※小学生以上の男性の人数をお選びください。
女性の人数 ※必須

※小学生以上の女性の人数をお選びください。
出発日（４月～６月） ※必須

※除外日：6/21～6/23
※満室日は選択肢より外しております。
※選択可能日でも空き状況によってはお取りできない場合もございますので予めご了承ください。
出発日（7月～9月） ※必須

※除外日：7/20～8/31
※満室日は選択肢より外しています。
※選択できても空き状況によってはお取りできない場合もございますのでご了承ください。
長崎港出航時刻（船便） ※必須
福江港出航時刻（船便） ※必須
備考（部屋割りの詳細等、ご希望がございましたらご記入ください）
※復路の船便の変更・追加宿泊について
復路の船便を3日目以降に変更する場合は、ご希望の日にちと時間をご記入ください。
また、それに伴い2泊目以降の宿泊を追加される場合はその旨もご記入ください。
復路船便の変更・追加宿泊
同行者については1名までご入力ください。
同行者１：氏名 ※必須
同行者１：ふりがな ※必須
同行者１：生年月日 ※必須
年 月 日 
同行者１：性別 ※必須

ナイスショット宿泊プラン（2024年上期 青いぜ）

プラン名
代表者氏名 ※必須
ふりがな ※必須
生年月日 ※必須
年 月 日 
性別 ※必須
電話番号 ※必須
メールアドレス ※必須


※iCloudのアドレス宛にメールが届かないケースが多数確認されております。恐れ入りますが、可能な限りiCloud以外のアドレスを登録いただきますようお願いいたします。
※Gmail宛は迷惑メールに振り分けられる可能性もございます。迷惑メールボックスまでご確認ください。
郵便番号 ※必須
（例）850-0035 or 8500035
住所 ※必須
参加人数（大人） ※必須
参加人数（子供）
※小学生以下
参加人数（幼児）
出発日（４月～６月） ※必須

※除外日：6/21～6/23
※満室日は選択肢より外しております。
※選択可能日でも空き状況によってはお取りできない場合もございますので予めご了承ください。
出発日（7月～9月） ※必須

※除外日：7/20～8/31
※満室日は選択肢より外しております。
※選択可能日でも空き状況によってはお取りできない場合もございますので予めご了承ください。
宿泊施設（第１希望） ※必須
宿泊施設（第２希望）
夕食オプション
※ツバキホテルをお選びの場合のみ
船便（行き） ※必須
船便（帰り） ※必須
ご希望のゴルフプレイ開始時間 ※必須
（例）1日目10:00スタート
ゴルフ1プレイ追加 ※必須

平日：9,000円、土日祝：12,000円
ゴルフバッグの持込について ※必須

※ジェットフォイルにはゴルフバッグの持込ができません。
恐れ入りますが予めご自身でお送りいただきますようお願い致します。
備考
※同行者については下記の欄に入力して下さい。
同行者１
同行者１：氏名 ※必須
同行者１：ふりがな ※必須
同行者１：生年月日 ※必須
年 月 日 
同行者１：性別 ※必須
同行者１：電話番号 ※必須

※例：095-823-0423 または 0958230423
同行者２
同行者２：氏名
同行者２：ふりがな
同行者２：生年月日
年 月 日 
同行者２：性別
同行者２：電話番号

※例：095-823-0423 または 0958230423
同行者３
同行者３：氏名
同行者３：ふりがな
同行者３：生年月日
年 月 日 
同行者３：性別
同行者３：電話番号

※例：095-823-0423 または 0958230423
同行者４
同行者４：氏名
同行者４：ふりがな
同行者４：生年月日
年 月 日 
同行者４：性別
同行者４：電話番号

※例：095-823-0423 または 0958230423
同行者５
同行者５：氏名
同行者５：ふりがな
同行者５：生年月日
年 月 日 
同行者５：性別
同行者５：電話番号

※例：095-823-0423 または 0958230423

ホテルマルゲリータ（2024年上期 青いぜ）

プラン名 ※必須
代表者氏名 ※必須
ふりがな ※必須
生年月日 ※必須
年 月 日 
性別 ※必須
電話番号 ※必須

※緊急連絡先として携帯番号をご入力ください。
メールアドレス ※必須


※iCloudのアドレス宛にメールが届かないケースが多数確認されております。恐れ入りますが、可能な限りiCloud以外のアドレスを登録いただきますようお願いいたします。
※Gmail宛は迷惑メールに振り分けられる可能性もございます。迷惑メールボックスまでご確認ください。
住所 ※必須
〒 
参加人数（大人） ※必須

※中学生以上から大人となります。
参加人数（小学生）
参加人数（幼児）

※座席・食事等が不要な場合は無料です。
男性の人数 ※必須

※小学生以上の男性の人数をお選びください。
女性の人数 ※必須

※小学生以上の女性の人数をお選びください。
出発日（４月～６月） ※必須

※満室日は選択肢より外しております。
※選択可能日でも空き状況によってはお取りできない場合もございますので予めご了承ください。
出発日（7月～9月） ※必須

※除外日：7/20～8/31
※満席日は選択肢より外しております。
※選択可能日でも、お取りできない場合もございますので予めご了承ください。
部屋タイプ ※必須
長崎港出航時刻　（船便） ※必須

※奈良尾港着はジェットフォイル、有川港着は高速船
上五島港出航時刻（船便） ※必須

※奈良尾港発はジェットフォイル、有川港発は高速船
備考（食物アレルギー等ありましたらご記入ください）
※復路の船便の変更・追加宿泊について
復路の船便を3日目以降に変更する場合は、ご希望の日にちと時間をご記入ください。
また、それに伴い2泊目以降の宿泊を追加される場合はその旨もご記入ください。
復路船便の変更・追加宿泊
同行者については1名までご入力ください。
同行者１：氏名 ※必須
同行者１：ふりがな ※必須
同行者１：生年月日 ※必須
年 月 日 
同行者１：性別 ※必須

マルゲリータ奈良尾（2024年上期 青いぜ）

プラン名 ※必須
代表者氏名 ※必須
ふりがな ※必須
生年月日 ※必須
年 月 日 
性別 ※必須
電話番号 ※必須

※緊急連絡先として携帯番号をご入力ください。
メールアドレス ※必須


※iCloudのアドレス宛にメールが届かないケースが多数確認されております。恐れ入りますが、可能な限りiCloud以外のアドレスを登録いただきますようお願いいたします。
※Gmail宛は迷惑メールに振り分けられる可能性もございます。迷惑メールボックスまでご確認ください。
住所 ※必須
〒 
参加人数（大人） ※必須

※中学生以上から大人となります。
参加人数（小学生）
参加人数（幼児）

※座席・食事等が不要な場合は無料です。
男性の人数 ※必須

※小学生以上の男性の人数をお選びください。
女性の人数 ※必須

※小学生以上の女性の人数をお選びください。
出発日（４月～６月） ※必須

※満室日は選択肢より外しております。
※選択可能日でも空き状況によってはお取りできない場合もございますので予めご了承ください。
出発日（7月～9月） ※必須

※除外日：7/20～8/31
※満室日は選択肢より外しています。
※選択できても空き状況によってはお取りできない場合もございますのでご了承ください。
部屋タイプ（第一希望） ※必須
部屋タイプ（第二希望）
長崎港出航時刻　（船便） ※必須

※奈良尾港着はジェットフォイル、有川港着は高速船
上五島港出航時刻（船便） ※必須

※奈良尾港発はジェットフォイル、有川港発は高速船
備考（食物アレルギー等ありましたらご記入ください）
※復路の船便の変更・追加宿泊について
復路の船便を3日目以降に変更する場合は、ご希望の日にちと時間をご記入ください。
また、それに伴い2泊目以降の宿泊を追加される場合はその旨もご記入ください。
復路船便の変更・追加宿泊
同行者については1名までご入力ください。
同行者１：氏名 ※必須
同行者１：ふりがな ※必須
同行者１：生年月日 ※必須
年 月 日 
同行者１：性別 ※必須

ホテルアオカ上五島（2024年上期 青いぜ）

プラン名 ※必須
代表者氏名 ※必須
ふりがな ※必須
生年月日 ※必須
年 月 日 
性別 ※必須
電話番号 ※必須

※緊急連絡先として携帯番号をご入力ください。
メールアドレス ※必須


※iCloudのアドレス宛にメールが届かないケースが多数確認されております。恐れ入りますが、可能な限りiCloud以外のアドレスを登録いただきますようお願いいたします。
※Gmail宛は迷惑メールに振り分けられる可能性もございます。迷惑メールボックスまでご確認ください。
住所 ※必須
〒 
参加人数（大人） ※必須

※中学生以上から大人となります。
参加人数（小学生）
参加人数（幼児）

※座席・食事等が不要な場合は無料です。
男性の人数 ※必須

※小学生以上の男性の人数をお選びください。
女性の人数 ※必須

※小学生以上の女性の人数をお選びください。
出発日（４月～６月） ※必須

※満室日は選択肢より外しております。
※選択可能日でも空き状況によってはお取りできない場合もございますので予めご了承ください。
出発日（7月～9月） ※必須


※除外日：7/20～8/31
※満室日は選択肢より外しています。
※選択できても空き状況によってはお取りできない場合もございますのでご了承ください。
長崎港出航時刻　（船便） ※必須

※奈良尾港着はジェットフォイル、有川港着は高速船
上五島港出航時刻（船便） ※必須

※奈良尾港発はジェットフォイル、有川港発は高速船
備考（食物アレルギー等ありましたらご記入ください）
同行者については1名までご入力ください。
同行者１：氏名 ※必須
同行者１：ふりがな ※必須
同行者１：生年月日 ※必須
年 月 日 
同行者１：性別 ※必須

旅の宿やがためプラン（2024年上期 青いぜ）

プラン名 ※必須
代表者氏名 ※必須
ふりがな ※必須
生年月日 ※必須
年 月 日 
性別 ※必須
電話番号 ※必須

※緊急連絡先として携帯番号をご入力ください。
メールアドレス ※必須


※iCloudのアドレス宛にメールが届かないケースが多数確認されております。恐れ入りますが、可能な限りiCloud以外のアドレスを登録いただきますようお願いいたします。
※Gmail宛は迷惑メールに振り分けられる可能性もございます。迷惑メールボックスまでご確認ください。
住所 ※必須
〒 
参加人数（大人） ※必須

※中学生以上から大人となります。
参加人数（小学生）
参加人数（幼児）

※座席・食事等が不要な場合は無料です。
男性の人数 ※必須

※小学生以上の男性の人数をお選びください。
女性の人数 ※必須

※小学生以上の女性の人数をお選びください。
出発日（４月～６月） ※必須

※満室日は選択肢より外しております。
※選択可能日でも空き状況によってはお取りできない場合もございますので予めご了承ください。
出発日（7月～9月） ※必須

※設定除外日：7/20～8/31
※満室日は選択肢より外しています。
※選択できても空き状況によってはお取りできない場合もございますのでご了承ください。
長崎港出航時刻　（船便） ※必須

※奈良尾港着はジェットフォイル、有川港着は高速船
上五島港出航時刻（船便） ※必須

※奈良尾港発はジェットフォイル、有川港発は高速船
備考（食物アレルギー等ありましたらご記入ください）
同行者については1名までご入力ください。
同行者１：氏名 ※必須
同行者１：ふりがな ※必須
同行者１：生年月日 ※必須
年 月 日 
同行者１：性別 ※必須

民宿えび屋プラン（2024年上期 青いぜ）

プラン名 ※必須
代表者氏名 ※必須
ふりがな ※必須
生年月日 ※必須
年 月 日 
性別 ※必須
電話番号 ※必須

※緊急連絡先として携帯番号をご入力ください。
メールアドレス ※必須


※iCloudのアドレス宛にメールが届かないケースが多数確認されております。恐れ入りますが、可能な限りiCloud以外のアドレスを登録いただきますようお願いいたします。
※Gmail宛は迷惑メールに振り分けられる可能性もございます。迷惑メールボックスまでご確認ください。
住所 ※必須
〒 
参加人数（大人） ※必須

※中学生以上から大人となります。
参加人数（小学生）
参加人数（幼児）

※座席・食事等が不要な場合は無料です。
男性の人数 ※必須

※小学生以上の男性の人数をお選びください。
女性の人数 ※必須

※小学生以上の女性の人数をお選びください。
出発日（４月～６月） ※必須

※満室日は選択肢より外しております。
※選択可能日でも空き状況によってはお取りできない場合もございますので予めご了承ください。
出発日（7月～9月） ※必須

※除外日：7/20～8/31
※満室日は選択肢より外しています。
※選択できても空き状況によってはお取りできない場合もございますのでご了承ください。
長崎港出航時刻　（船便） ※必須

※奈良尾港着はジェットフォイル、有川港着は高速船
上五島港出航時刻（船便） ※必須

※奈良尾港発はジェットフォイル、有川港発は高速船
備考（食物アレルギー等ありましたらご記入ください）
同行者については1名までご入力ください。
同行者１：氏名 ※必須
同行者１：ふりがな ※必須
同行者１：生年月日 ※必須
年 月 日 
同行者１：性別 ※必須

前川荘プラン（2024年上期 青いぜ）

プラン名 ※必須
代表者氏名 ※必須
ふりがな ※必須
生年月日 ※必須
年 月 日 
性別 ※必須
電話番号 ※必須

※緊急連絡先として携帯番号をご入力ください。
メールアドレス ※必須


※iCloudのアドレス宛にメールが届かないケースが多数確認されております。恐れ入りますが、可能な限りiCloud以外のアドレスを登録いただきますようお願いいたします。
※Gmail宛は迷惑メールに振り分けられる可能性もございます。迷惑メールボックスまでご確認ください。
住所 ※必須
〒 
参加人数（大人） ※必須

※中学生以上から大人となります。
参加人数（小学生）
参加人数（幼児）

※座席・食事等が不要な場合は無料です。
男性の人数 ※必須

※小学生以上の男性の人数をお選びください。
女性の人数 ※必須

※小学生以上の女性の人数をお選びください。
出発日（４月～６月） ※必須

※満室日は選択肢より外しております。
※選択可能日でも空き状況によってはお取りできない場合もございますので予めご了承ください。
出発日（7月～9月） ※必須

※除外日：7/20～8/31
※満室日は選択肢より外しています。
※選択できても空き状況によってはお取りできない場合もございますのでご了承ください。
長崎港出航時刻　（船便） ※必須

※奈良尾港着はジェットフォイル、有川港着は高速船
上五島港出航時刻（船便） ※必須

※奈良尾港発はジェットフォイル、有川港発は高速船
備考（食物アレルギー等ありましたらご記入ください）
同行者については1名までご入力ください。
同行者１：氏名 ※必須
同行者１：ふりがな ※必須
同行者１：生年月日 ※必須
年 月 日 
同行者１：性別 ※必須

おひとり様ツバキホテルプラン（2024年上期 青いぜ）

プラン名 ※必須
代表者氏名 ※必須
ふりがな ※必須
生年月日 ※必須
年 月 日 
性別 ※必須
電話番号 ※必須

※緊急連絡先として携帯番号をご入力ください。
メールアドレス ※必須


※iCloudのアドレス宛にメールが届かないケースが多数確認されております。恐れ入りますが、可能な限りiCloud以外のアドレスを登録いただきますようお願いいたします。
※Gmail宛は迷惑メールに振り分けられる可能性もございます。迷惑メールボックスまでご確認ください。
住所 ※必須
〒 
参加人数（大人） ※必須
出発日（４月～６月） ※必須

※除外日：6/21～6/23
※満室日は選択肢より外しております。
※選択可能日でも空き状況によってはお取りできない場合もございますので予めご了承ください。
出発日（7月～9月） ※必須

※除外日：7/20～8/31
※満室日は選択肢より外しています。
※選択可能日でも空き状況によってはお取りできない場合もございますのでご了承ください。
お部屋タイプ ※必須
長崎港出航時刻（船便） ※必須
福江港出航時刻（船便） ※必須
夕食オプション ※必須

※五島牛スタンダード会席は「カンパーナホテル」、さざなみコースは「椿茶屋」でのお食事となります。
※カンパーナホテルは徒歩約3分、椿茶屋は車で約20分（送迎付）
備考（部屋割りのご希望等ありましたらご記入ください）
※復路の船便の変更・追加宿泊について
復路の船便を3日目以降に変更する場合は、ご希望の日にちと時間をご記入ください。
また、それに伴い2泊目以降の宿泊を追加される場合はその旨もご記入ください。
復路船便の変更・追加宿泊

おひとり様マルゲ奈良尾プラン（2024年上期 青いぜ）

プラン名 ※必須
代表者氏名 ※必須
ふりがな ※必須
生年月日 ※必須
年 月 日 
性別 ※必須
電話番号 ※必須

※緊急連絡先として携帯番号をご入力ください。
メールアドレス ※必須


※iCloudのアドレス宛にメールが届かないケースが多数確認されております。恐れ入りますが、可能な限りiCloud以外のアドレスを登録いただきますようお願いいたします。
※Gmail宛は迷惑メールに振り分けられる可能性もございます。迷惑メールボックスまでご確認ください。
住所 ※必須
〒 
参加人数（大人） ※必須
出発日４月～６月 ※必須

※満室日は選択肢より外しています。
※選択できても空き状況によってはお取りできない場合もございますのでご了承ください。
出発日（7月～9月） ※必須

※除外日：7/20～8/31
※満室日は選択肢より外しています。
※選択できても空き状況によってはお取りできない場合もございますのでご了承ください。
長崎港出航時刻　（船便） ※必須

※奈良尾港着はジェットフォイル、有川港着は高速船
上五島港出航時刻（船便） ※必須

※奈良尾港発はジェットフォイル、有川港発は高速船
備考（食物アレルギー等ありましたらご記入ください）

ホテルマリンピア（2024年上期青いぜ）

プラン名 ※必須
代表者氏名 ※必須
ふりがな ※必須
生年月日 ※必須
年 月 日 
性別 ※必須
電話番号 ※必須

※緊急連絡先として携帯番号をご入力ください。
メールアドレス ※必須


※iCloudのアドレス宛にメールが届かないケースが多数確認されております。恐れ入りますが、可能な限りiCloud以外のアドレスを登録いただきますようお願いいたします。
※Gmail宛は迷惑メールに振り分けられる可能性もございます。迷惑メールボックスまでご確認ください。
住所 ※必須
〒 
参加人数（大人） ※必須

※中学生以上から大人となります。
参加人数（小学生）
参加人数（幼児）

※座席・食事等が不要な場合は無料です。
男性の人数 ※必須

※小学生以上の男性の人数をお選びください。
女性の人数 ※必須

※小学生以上の女性の人数をお選びください。
出発日（４月～６月） ※必須

※満室日は選択肢より外しております。
※選択可能日でも空き状況によってはお取りできない場合もございますので予めご了承ください。
出発日（7月～9月） ※必須

※除外日：日曜日宿泊・7/20～8/31
※満室日は選択肢より外しています。
※選択できても空き状況によってはお取りできない場合もございますのでご了承ください。
長崎港出航時刻　（船便） ※必須

※奈良尾港着はジェットフォイル、有川港着は高速船
上五島港出航時刻（船便） ※必須

※奈良尾港発はジェットフォイル、有川港発は高速船
夕食オプション ※必須
備考（食物アレルギー等ありましたらご記入ください）
※復路の船便の変更・追加宿泊について
復路の船便を3日目以降に変更する場合は、ご希望の日にちと時間をご記入ください。
また、それに伴い2泊目以降の宿泊を追加される場合はその旨もご記入ください。
復路船便の変更・追加宿泊
同行者については1名までご入力ください。
同行者１：氏名 ※必須
同行者１：ふりがな ※必須
同行者１：生年月日 ※必須
年 月 日 
同行者１：性別 ※必須
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