申込フォームページ（4～9月）

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申込フォーム（五島コンカナ王国プラン）青いぜ

プラン名 ※必須: 五島コンカナ王国プラン（下期青いぜ）

代表者氏名 ※必須

ふりがな ※必須

生年月日 ※必須: 年月日

性別 ※必須: 男性女性

電話番号 ※必須: ※緊急連絡先として携帯番号をご入力ください。

メールアドレス ※必須: ※iCloudのアドレス宛にメールが届かないケースが多数確認されております。恐れ入りますが、可能な限りiCloud以外のアドレスを登録いただきますようお願いいたします。
※Gmail宛は迷惑メールに振り分けられる可能性もございます。迷惑メールボックスまでご確認ください。

住所 ※必須: 〒

参加人数（大人） ※必須: ※中学生以上から大人となります。

参加人数（小学生）

参加人数（幼児）: ※座席・食事等が不要な場合は無料です。

男性の人数 ※必須: ※小学生以上の男性の人数をお選びください。

女性の人数 ※必須: ※小学生以上の女性の人数をお選びください。

出発日（10月～12月） ※必須: ※除外日：12/28～1/5
※満室日は選択肢より外しています。
※選択可能日でも空き状況によってはお取りできない場合もございますのでご了承ください。

出発日（1月～3月） ※必須: ※除外日：12/28～1/5
※満室日は選択肢より外しています。
※選択可能日でも空き状況によってはお取りできない場合もございますのでご了承ください

確認事項 ※必須: 確認しました
　当旅行商品は格安プランのためお部屋タイプをお選びいただけません

長崎港出航時刻（船便） ※必須

福江港出航時刻（船便） ※必須

夕食オプション ※必須

備考（部屋割りのご希望等ありましたらご記入ください）

※復路の船便の変更・追加宿泊について 復路の船便を3日目以降に変更する場合は、ご希望の日にちと時間をご記入ください。 また、それに伴い2泊目以降の宿泊を追加される場合はその旨もご記入ください。

復路船便の変更・追加宿泊

同行者については1名までご入力ください。

同行者１：氏名 ※必須

同行者１：ふりがな ※必須

同行者１：生年月日 ※必須: 年月日

同行者１：性別 ※必須: 男性女性