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申込フォームページ(心呼吸)

申込フォーム(心呼吸11月12月限定:GOTO TSUBAKI HOTEL)

プラン名 ※必須
代表者氏名 ※必須
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電話番号 ※必須
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※緊急連絡先として携帯番号をご入力ください。
メールアドレス ※必須


※アドレスが正しく入力されていないとメールがお手元に届きませんのでご注意ください。

※迷惑メールの対策などでドメイン指定を行っている場合、メールが受信できない場合がございます。「@kyusho-tour@kyusho.co.jp」を受信設定してください。
住所 ※必須
 
参加人数(大人) ※必須

※中学生以上から大人となります。
参加人数(小学生)
参加人数(幼児)

※座席・食事等が不要な場合は無料です。
男性の人数 ※必須

※小学生以上の男性の人数をお選びください。
女性の人数 ※必須

※小学生以上の女性の人数をお選びください。
出発日(第一希望) ※必須
※満室日は選択肢より外しております。
※お選びいただいたお日にちでも空き状況によってはお取りできない場合もございますので、予めご了承くださいませ。
出発日(第二希望)
部屋タイプ(第一希望) ※必須
部屋タイプ(第二希望) ※必須
長崎港出航時刻(船便) ※必須
福江港出航時刻(船便) ※必須
参加者は全員長崎県民ですか ※必須
クーポン券のプレゼントは予算に達し次第終了となる場合があることをご了承ください。 ※必須
備考(部屋割りのご希望等ありましたらご記入ください)
※復路の船便の変更・追加宿泊について
復路の船便を3日目以降に変更する場合は、ご希望の日にちと時間をご記入ください。
また、それに伴い2泊目以降の宿泊を追加される場合はその旨もご記入ください。
復路船便を変更の場合
追加宿泊ご希望の場合
同行者についてご入力ください。
同行者1:氏名 ※必須
同行者1:ふりがな ※必須
同行者1:電話番号 ※必須
同行者1:生年月日 ※必須
   
同行者1:性別 ※必須
同行者2:氏名
同行者2:ふりがな
同行者2:電話番号
同行者2:生年月日
   
同行者2:性別
同行者3:氏名
同行者3:ふりがな
同行者3:電話番号
同行者3:生年月日
   
同行者3:性別
同行者4:氏名
同行者4:ふりがな
同行者4:電話番号
同行者4:生年月日
   
同行者4:性別
同行者5:氏名
同行者5:ふりがな
同行者5:電話番号
同行者5:生年月日
   
同行者5:性別
欄が足りない場合は、下記備考欄にご記入ください。
同行者
九州商船株式会社
〒850-0035
長崎県長崎市元船町16番12号
TEL.0570-017510
1.旅客定期航路事業
2.港湾運送業
3.自動車運送
4.旅行業
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